【典型案例】

客户马某2021年月为自己投保了一份终身护理保险，保费3万元。2022年4月，马某因突发心脏病医治无效死亡，其受益人申请疾病身故保险理赔。

 经调查，公司理赔人员确认2022年4月客户马某因病医治无效死亡属实但是客户马某在2021年6月份已经确诊冠心病而且糖尿病史已经7年，根据保险合同规定，最终按照无息返还合同累计已交纳的保险费，合同终止处理。

【案例分析】

该保险条款明确说明，本公司就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保的，本公司有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但可以退还本合同终止日的现金价值。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费，退还时还需扣除您累计部分领取申请金额。被保险人马某死亡在出险前已经确诊患有冠心病且糖尿病病史也有7年，未尽到如实告知义务故退还保险费合同终止。

【风险提示】

和谐健康秦皇岛中支

2023年11月8日